Prostatitis - symptomen en behandeling

Prostatitis is een ontstekingsproces van prostaatweefsel.

De prostaatklier behoort tot het mannelijke voortplantingssysteem. Dit is een structuur die voor het rectum en onder de blaas ligt en de urethra omringt. Dat is de reden waarom, wanneer de prostaatklier ontstoken raakt, deze druk uitoefent op de urethra, wat vervolgens leidt tot verschillende problemen met plassen. De belangrijkste functie van de prostaat is de productie van secretie (vloeistof), die deel uitmaakt van het sperma en dit verdunt om een normale beweeglijkheid van het sperma te garanderen.

Prostatitis is de meest voorkomende ziekte. Het kan plotseling (acuut) of geleidelijk optreden, en de manifestaties ervan kunnen constant en langdurig (chronisch) zijn. De chronische vorm komt veel vaker voor dan de acute vorm.

Heel vaak worden bij oudere patiënten pathologische aandoeningen van de prostaat, bijvoorbeeld kanker of goedaardige hyperplasie, gedetecteerd. Het verraderlijke verschil tussen prostatitis is dat mannen van elke leeftijd er vatbaar voor zijn (meestal van 30 tot 50 jaar).

De oorzaken van prostatitis zijn bacterieel (infectieus) en niet-bacterieel (niet-infectieus). Infectieuze (bacteriële) prostatitis komt het meest voor bij mannen jonger dan 35 jaar. Meestal wordt deze vorm van de ziekte veroorzaakt door gramnegatieve organismen, vooral Enterobacter. (Enterobacter), Escherichia coli (Escherichia coli), karteling (Serratia), pseudomonas (Pseudomonas) en protéus (Bescherm), evenals seksueel overdraagbare infecties, zoals gonokokken (Neisseria gonorrhoeae) en chlamydia (Chlamydia trachomatis) en anderen. Zeer zelden kan prostatitis optreden als gevolg van Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculose).

De belangrijkste oorzaken van chronische niet-bacteriële prostatitis:

1. verhoogde prostaatdruk;
2. spierpijn in het bekkengebied;
3. emotionele stoornissen;
4. auto-immuunziekten (antilichamen die worden geproduceerd om infecties te bestrijden, vallen soms om de een of andere reden prostaatcellen aan);
5. fysieke activiteit;
6. gewichten heffen enz.

Symptomen van prostatitis

De drie belangrijkste vormen van ontsteking van de prostaatklier (categorie I, II en III) worden verenigd door de aanwezigheid van:

• pijn in de lumbale regio;
• gevoelens van ongemak tijdens darmperistaltiek;
• pijn in het perineum of bekkengebied;
• aandoeningen in de lagere urinewegen.

“Prostaatpijnsyndroom” wordt gediagnosticeerd bij patiënten die klagen over chronische pijn in de prostaatklier, terwijl de infectieuze (bacteriële) veroorzaker van de ziekte niet is gediagnosticeerd. Als bij modern standaardonderzoek niet is vastgesteld dat chronische pijn door de prostaatklier wordt veroorzaakt, hebben we te maken met het chronisch bekkenpijnsyndroom (de term wordt sinds 2003 gebruikt).

De belangrijkste symptomen van de lagere urinewegen in de aanwezigheid van prostatitis en chronisch bekkenpijnsyndroom:

1. frequente drang om te plassen;
2. moeite met urineren, d.w.z. zwakke stroom en de noodzaak om te “persen”;
3. pijn of verhoogde pijn bij het urineren.

In de aanwezigheid van het chronisch bekkenpijnsyndroom wordt de levenskwaliteit van een man aanzienlijk verminderd, omdat dit syndroom soms tot verschillende psychologische en seksuele stoornissen leidt:

• verhoogde vermoeidheid;
• gevoel van hulpeloosheid;
• erectiestoornissen;
• pijnlijke ejaculatie;
• pijn na seks, enz.

Pathogenese van prostatitis

Mannen met de diagnose chronische bacteriële prostatitis melden intermitterende symptomen die toenemen en afnemen. Tijdens een exacerbatie wordt pijn en ongemak opgemerkt, meestal aan de basis van de penis, rond en/of boven de anus, net boven het schaambeen en/of in de onderrug, en verspreidt zich naar de penis en testikels. Defecatie wordt ook pijnlijk. Soms ontwikkelen zich tekenen van infectie van de lagere delen van het urinestelsel: brandende pijn en frequent urineren, frequente drang. Deze symptomen kunnen worden verward met die van acute bacteriële prostatitis, maar vertonen meestal een plotseling begin, koude rillingen, koorts, zwakte, pijn door het hele lichaam, in de onderrug en ook in de geslachtsorganen, frequent en pijnlijk urineren, pijn tijdens de ejaculatie. Als u dergelijke symptomen opmerkt, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Bij chronische niet-bacteriële prostatitis/chronisch bekkenpijnsyndroom is er gedurende minimaal drie maanden een gevoel van voortdurend (chronisch) ongemak of pijn in de onderrug, voornamelijk aan de basis van de penis en rond de anus. Ondanks talrijke onderzoeken is de oorzaak van dit type chronische prostatitis niet volledig duidelijk (we hebben de belangrijkste punten hierboven vermeld). Pijnlijke gewaarwordingen zijn gelokaliseerd in één “doelorgaan” of meerdere bekkenorganen. Bij chronische niet-bacteriële prostatitis/chronisch bekkenpijnsyndroom is de pijn meestal gelokaliseerd in de prostaatklier (46%).

Classificatie en ontwikkelingsstadia van prostatitis

Er zijn vier hoofdcategorieën (soorten) prostatitis:

1. acute bacteriële prostatitis (categorie I);
2. chronische bacteriële prostatitis(categorie II);
3. chronische niet-bacteriële prostatitis/chronisch bekkenpijnsyndroom (CPPS) (categorie III), kan inflammatoire CPPS (categorie III A) of niet-inflammatoire CPPS (categorie III B) zijn;
4. asymptomatische inflammatoire prostatitis, histologische prostatitisgeïdentificeerd door prostaatbiopsie (categorie IV).

Classificatie van het National American Institute of Health

Type I (acute bacteriële prostatitis) - acute infectie van de prostaatklier: Symptomen van de ziekte treden plotseling op. Rillingen, koorts, pijn door het hele lichaam, zwakte, pijn in de onderrug en het genitale gebied, frequent en pijnlijk urineren, pijn tijdens de ejaculatie. Mogelijke symptomen van acute bacteriële prostatitis zijn onder meer bloed in de urine en/of het sperma. Zelden gezien. Effectief behandeld met antibiotica.

Type II (chronische bacteriële prostatitis) - chronische of terugkerende infectie van de prostaatklier: hetzelfde als bij acute prostatitis, maar de symptomen verschijnen geleidelijk en zijn minder uitgesproken. Er kunnen meerdere antibioticakuren nodig zijn.

Type III (chronische niet-bacteriële prostatitis en chronisch bekkenpijnsyndroom): Er zijn geen aanwijzingen voor infectie.

Type IIIA: de aanwezigheid van leukocyten in het ejaculaat/prostaatsecretie/3e portie urine verkregen na prostaatmassage.

Type III B: afwezigheid van leukocyten in het ejaculaat/prostaatsecretie/3e portie urine verkregen na prostaatmassage. Pijn in de onderrug en het genitale gebied, frequente drang om te plassen; moeite met urineren (vaak 's nachts), brandend of pijnlijk urineren en ejaculatie. Vertegenwoordigt ongeveer 90% van alle gevallen van prostatitis; Er zijn geen bekende oorzaken en geen klinisch bewezen behandelingen.

Type IV (asymptomatische inflammatoire prostatitis): soms is het aantal leukocyten in het bloed verhoogd. Geen behandeling vereist. Gedetecteerd tijdens prostaatbiopsie.

Complicaties van prostatitis

Bij ontstekingsschade aan de prostaatklier zijn nabijgelegen organen betrokken bij het pathologische proces: zaadknobbel, Cooper's klieren, zaadblaasjes, achterste urethra. De infectie kan tegelijkertijd in de prostaatklier en de omliggende organen doordringen.

Vesiculitis - ontsteking van de zaadblaasjes. De pijn is gelokaliseerd in de liesstreek en diep in het bekken en straalt uit naar het heiligbeen. De pijn is meestal eenzijdig, omdat beide zaadblaasjes in verschillende mate worden aangetast. Vesiculitis kan asymptomatisch zijn. De enige klacht van patiënten kan de aanwezigheid van bloed in het sperma zijn. Periodieke pyurie (pus in de urine) en pyospermie (pus in het sperma) worden ook opgemerkt.

Posterieure urethritis, colculitis (ontsteking van de zaadknobbel). Bij prostatitis dringt de infectie door tot in de zaadknobbel, dit wordt verklaard door de nabijheid van de prostaatklieren tot de uitscheidingskanalen.

Prostaat abces. Pathogene micro-organismen die prostatitis veroorzaken, kunnen ook een prostaatabces veroorzaken. Deze ernstige septische ziekte gaat gepaard met zwakte, koorts, koude rillingen en hevig zweten. In sommige gevallen worden bewustzijnsstoornissen en delirium waargenomen. De patiënt heeft een ziekenhuisopname nodig.

Prostaat sclerose. Dit is een late complicatie van prostatitis, die gebaseerd is op de vervanging van prostaatweefsel door littekens (degeneratie van bindweefsel, dat wil zeggen sclerose), wat ertoe leidt dat de klier krimpt, kleiner wordt en zijn functie volledig verliest. In de regel ontwikkelen sclerotische symptomen lang na het begin van het ontstekingsproces in de prostaatklier.

Prostaatcysten. Deze formaties kunnen bijdragen aan de vorming van stenen in de prostaatklier. Een infectie in de cyste kan leiden tot een prostaatabces. Het diagnosticeren van een prostaatcyste met behulp van echografie is niet moeilijk. Ze kunnen ook worden geïdentificeerd door digitaal rectaal onderzoek.

Prostaatstenen. Ze zijn vrij zeldzaam. De oorzaken van de ziekte zijn nog niet volledig bekend, maar de meeste deskundigen zijn het erover eens dat ze ontstaan als gevolg van een langdurig ontstekingsproces in de prostaatklier. Stenen kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn, met een diameter van 1 tot 4 mm. Grote stenen worden zelden gevonden. De stenen verstoppen de klieren, waardoor de afscheiding daarin stagneert, de klieren overbelast raken en er aparte cysten ontstaan, die geïnfecteerd raken. Patiënten met prostaatstenen hebben te maken met constante doffe pijn in het perineum, die zich uitbreidt naar de eikel, en een frequente drang om te plassen, wat moeilijk en pijnlijk wordt.

Erectiestoornissen. Deze aandoening is vooral pijnlijk voor mannen.

Diagnose van prostatitis

Het verschijnen van de eerste tekenen van ontsteking van de prostaat vereist onmiddellijk overleg met een arts. De uroloog zal veel ziekten met vergelijkbare manifestaties uitsluiten en bepalen tot welke categorie (type) de ziekte behoort. Voordat een behandeling wordt gekozen, zal de specialist de nodige onderzoeken uitvoeren en aanbieden om beoordelingstests te ondergaan.

Het examen omvat:

1. digitaal rectaal onderzoek van de klier om de mate van prostaatvergroting en de consistentie ervan te bepalen;
2. analyses van prostaatsecretie, urine en/of ejaculaat;
3. detectie van urogenitale infectie;
4. echografisch onderzoek van het urinestelsel (nieren, prostaat, blaas met bepaling van achtergebleven urine);
5. urodynamisch onderzoek.

Zodra de arts de vermoedelijke oorzaak van de ziekte heeft vastgesteld, zal hij een behandelingskuur aanbevelen.

Er moet aan worden herinnerd dat het gebruik van standaardmethoden slechts in 5-10% van de gevallen mogelijk is om een infectie te identificeren, die uiteindelijk tot prostatitis leidt.

Behandeling van prostatitis

Antibiotica spelen een leidende rol bij de behandeling van pathologie. Moderne therapie is meestal effectief, hoewel de symptomen soms kunnen terugkeren. Welk antibacterieel medicijn de arts kiest, hangt af van welke bacterie de ziekte heeft veroorzaakt. Voor de meeste mannen bij wie prostatitis is vastgesteld, schrijft de uroloog orale antibacteriële geneesmiddelen voor, die over een periode van vier tot zes weken moeten worden ingenomen. Het duurt langer om chronische of terugkerende prostatitis te elimineren. Als de symptomen ernstig zijn, kan een ziekenhuisopname nodig zijn en kan een intraveneuze antibioticakuur worden voorgeschreven. In de regel gebeurt dit wanneer de diagnose “acute bacteriële prostatitis” wordt gesteld. Voor degenen die vooral klagen over moeite met plassen, schrijft de arts alfablokkers voor. Deze medicijnen helpen het plassen gemakkelijker te maken en de spieren van de prostaat en de blaas te ontspannen. Sommige patiënten krijgen hormoonverlagende medicijnen voorgeschreven, die kunnen helpen de klier kleiner te maken en het ongemak te verminderen. Spierverslappers kunnen de pijn helpen verlichten die wordt veroorzaakt doordat een gezwollen prostaat druk uitoefent op nabijgelegen spieren. Als er pijn is, kunnen niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen helpen.

Voor chronische prostatitis van de categorieën II, III A en III B kunt u bovendien fysiotherapeutische methoden gebruiken:

• prostaatmassage;
• lasertherapie;
• microgolfhyperthermie en thermotherapie;
• elektrische stimulatie met gemoduleerde stromen met behulp van huid- of rectale elektroden, enz.

De effectiviteit en veiligheid van deze behandelmethoden worden nog onderzocht.

Behandeling van chronisch bekkenpijnsyndroom vereist afzonderlijke overweging.

Asymptomatische inflammatoire prostatitis (categorie IV) hoeft niet te worden behandeld, tenzij de patiënt van plan is een prostaatoperatie te ondergaan. In dit geval krijgt de patiënt een profylactische antibioticakuur.

Voorspelling. Preventie

Helaas kunnen niet alle mannen bij wie prostatitis is vastgesteld de oorzaak van de aandoening identificeren, maar er zijn een aantal stappen die ze kunnen nemen om de kans op prostatitis te verkleinen. Dezelfde stappen kunnen helpen bestaande symptomen onder controle te houden:

1. Blijf gehydrateerd. Het drinken van veel vocht leidt tot frequent urineren, waardoor het uitlekken van infectieuze agentia uit het prostaatgedeelte van de urethra wordt vergemakkelijkt.
2. Leeg uw blaas regelmatig.
3. Vermijd urethrale irritatie. Beperk uw inname van cafeïne, gekruid voedsel en alcohol.
4. Verminder de druk op de prostaat. Mannen die vaak fietsen, moeten een gedeelde zitting gebruiken om de druk op het prostaatgebied te verminderen.
5. Blijf seksueel actief.

Het is erg belangrijk om met de behandeling te beginnen zodra u symptomen opmerkt.